Что делать, если сильно болит зуб: первая помощь и когда идти к врачу

Сильно болит зуб обычно из-за кариеса, пульпита, воспаления у корня или флюса — разрушение и инфекция доходят до нерва внутри зуба, и боль нарастает часами. Быстро уменьшить её помогают обезболивающее, холодный компресс и полоскание, но убирает причину только стоматолог, и с визитом к нему затягивать больше чем на 1–2 дня небезопасно.

Почему сильно болит зуб

Зубная боль появляется, когда разрушение или воспаление доходит до пульпы — мягкой ткани с нервом и сосудами внутри зуба.

Снаружи зуб покрывает эмаль — самая твёрдая ткань организма; в ней нет нервных окончаний, поэтому начальное повреждение эмали само по себе не болит. Под эмалью лежит дентин: он пронизан микроскопическими канальцами, и как только кариес добирается до этого слоя, зуб начинает реагировать на холодное, горячее и сладкое. Ещё глубже, в корневом канале, расположена пульпа — именно в ней проходят нерв и сосуды, и именно её воспаление даёт настоящую, сильную боль, а не кратковременную реакцию на раздражитель.

Дальше по частоте идут несколько типичных причин:

• Кариес. На ранней стадии зуб реагирует на холодное, горячее и сладкое кратковременно, боль уходит, как только раздражитель исчез. При глубоком кариесе инфекция уже близко к нерву, и боль усиливается, а иногда становится заметна и без раздражителей.

• Пульпит. Воспаление пульпы делает боль резкой и пульсирующей: она часто отдаёт в ухо или висок и заметно усиливается ночью.

• Периодонтит. Воспаление переходит на ткани вокруг корня. Характерный признак — боль при накусывании и надавливании на зуб, иногда зуб ощущается подвижным.

• Периостит, в быту флюс. Гнойное воспаление надкостницы: щека или десна заметно опухает, может подниматься температура — это повод обратиться к врачу в тот же день, а не только принять обезболивающее.

• Заболевания дёсен. Гингивит и пародонтит дают более тупую, ноющую боль вдоль линии дёсен, часто вместе с кровоточивостью при чистке.

Реже причина не в самом зубе, а рядом: боль отдаёт при воспалении тройничного нерва, гайморите или отите — тогда обычное обезболивающее от зубной боли почти не помогает, и одного стоматолога может быть недостаточно. Если болят сразу несколько зубов или вся челюсть целиком, а не один зуб точечно, это тоже скорее указывает на такую отдающую боль, а не на кариес или пульпит сразу во многих зубах одновременно, — отличить одно от другого точно может только стоматолог на осмотре.

Что делать в первую очередь: алгоритм первой помощи

Если сильно болит зуб, первым делом снимите остроту боли, а не пытайтесь вылечить зуб дома, — это временная мера до визита к стоматологу, а не замена лечению.

1. Уберите остатки пищи. Аккуратно почистите зубы мягкой щёткой и пройдитесь зубной нитью между зубами. Если боль связана с застрявшей пищей в кариозной полости или между зубами, это часто ощутимо облегчает состояние уже через несколько минут.

2. Прополощите рот тёплым раствором. Половина–одна чайная ложка соли или пищевой соды на стакан тёплой, не горячей, воды снимает раздражение и вымывает бактерии из повреждённого участка. Вместо соляного раствора подойдёт тёплый отвар ромашки, шалфея или коры дуба.

3. Примите обезболивающее по инструкции к препарату. Нестероидные противовоспалительные препараты снимают и боль, и воспаление — какие именно и с какими ограничениями, разобрано в следующем разделе.

4. Избегайте горячего, холодного и твёрдой пищи на больной стороне. Температурные перепады и лишнее давление на зуб усиливают боль.

5. Не ложитесь горизонтально. Лёжа приток крови к воспалённой пульпе увеличивается, и боль ощущается острее. Если нужно отдохнуть, лучше сидя или с приподнятой головой.

6. Запишитесь к стоматологу. Обезболивающее и полоскание убирают симптом на часы, а причина — кариес, пульпит или воспаление у корня — сама не проходит и без лечения обычно только нарастает.

Полностью убрать боль за 5 минут получится не всегда: обезболивающее обычно начинает действовать через 20–30 минут, а разрушенный или воспалённый зуб оно не лечит, — это стоит держать в голове при любых обещаниях мгновенного результата.

Какие обезболивающие принимают при зубной боли

От зубной боли чаще всего принимают нестероидные противовоспалительные препараты — они снимают и боль, и воспаление, в отличие от обычных анальгетиков.

Ибупрофен (Нурофен и аналоги) — самый частый первый выбор: снимает боль и воспаление и считается одним из наиболее щадящих для желудка среди нестероидных препаратов. Парацетамол не относится к этой группе, слабее действует на воспаление, но подходит как более мягкая альтернатива при умеренной боли. При сильной боли, которую первая группа не снимает, применяют кеторолак (Кетанов, Кеторол) или нимесулид (Найз, Нимесил) — оба заметно сильнее, но и с более строгими ограничениями. Кеторолак пьют коротким курсом, обычно не дольше нескольких дней подряд, а нимесулид требует осторожности при проблемах с печенью. Анальгин тоже применяют от зубной боли, но у него больше противопоказаний, и стоматологи обычно советуют начинать с более безопасных вариантов из списка выше.

Точную дозировку и то, можно ли сочетать выбранный препарат с другими лекарствами, смотрите в инструкции к конкретной упаковке или уточняйте у фармацевта — она отличается между препаратами и формами выпуска, и общей цифры «на все случаи» здесь не существует.

Беременным, кормящим и людям с язвой, гастритом, болезнями печени или почек принимать любое из этих средств стоит только после консультации с врачом: часть препаратов им противопоказана или требует особой осторожности и другой дозировки. Детям обезболивающее дают только в детской форме — сироп, суспензия или свечи, — по дозировке из инструкции к конкретному препарату и с учётом возраста, в идеале после консультации с педиатром. Любой препарат за пределами этого обычного безрецептурного набора — не для самоназначения: его принимают только по рекомендации врача, который учтёт диагноз и сочетание с другими лекарствами.

Антибиотик самостоятельно принимать не нужно: он не снимает зубную боль и не заменяет лечение у стоматолога, а назначить его при признаках инфекции может только врач после осмотра.

Домашние средства без таблеток: полоскания, холод, точки

Если под рукой нет обезболивающего или дело происходит ночью, когда аптека уже закрыта, боль на время снижают немедикаментозные способы.

Холодный компресс — кубик льда или что-то холодное, завёрнутое в ткань, — на 10–20 минут прикладывают снаружи к щеке, ближе к больному зубу: это сужает сосуды и притупляет боль. Прикладывать лёд напрямую к зубу или к голой коже нельзя — есть риск обморожения. Тёплое полоскание — соляной или содовый раствор, половина–одна чайная ложка на стакан тёплой воды, либо отвар ромашки, шалфея или коры дуба — снимает раздражение слизистой и вымывает остатки пищи из повреждённого участка. Раствор для полоскания должен быть комнатной температуры или чуть тёплым: обжигающая или ледяная вода только добавит раздражения. Точечный массаж на кисти руки, в ямке у основания большого и указательного пальцев, за несколько минут приглушает боль за счёт отвлечения нервной системы, хотя действует заметно слабее лекарств и полоскания. Гвоздика — эфирное масло или разжёванная сушёная гвоздика на ватном диске рядом с больным зубом — содержит природный анестетик эвгенол и может ненадолго облегчить состояние.

Ни один из этих способов не заменяет лечение: они снимают симптом на время, а причина остаётся и требует осмотра у стоматолога.

Особые случаи: зуб мудрости, беременность и дети, боль под пломбой

Общий алгоритм первой помощи снимает зубную боль почти при любой причине, но у нескольких ситуаций есть свои нюансы, которые стоит знать заранее.

Если болит зуб мудрости

Прорезывание восьмёрки часто сопровождается воспалением десны над зубом — так называемым капюшоном — и давлением на соседние зубы. Если места в ряду не хватает, зуб мудрости иногда рекомендуют удалить, но решение принимает стоматолог-хирург после осмотра и снимка, а не пациент самостоятельно.

Беременность и дети

При беременности и грудном вскармливании самостоятельно подбирать обезболивающее не стоит: обратитесь к врачу, который ведёт беременность, — часть препаратов ограничена по триместрам, и решение зависит от срока и общего состояния. Для детей действуют те же принципы — только детская форма препарата, доза по возрасту и весу из инструкции, и лучше заранее посоветоваться с педиатром, а не только с интернетом.

Если боль появилась под старой пломбой или после лечения

Если зуб заболел под пломбой, которая стоит уже давно, или через несколько дней после лечения у стоматолога, — это отдельная ситуация со своими причинами. Подробно она разобрана в статье про боль под пломбой и в статье про боль после установки пломбы. Если врач уже сказал, что нужно лечение канала, — что происходит на этом этапе, объясняет материал про удаление нерва зуба.

Чего нельзя делать и когда нужна срочная помощь

Чего делать нельзя

Не грейте больное место. Тепло — грелка, горячий компресс, горячее полоскание — расширяет сосуды и усиливает приток крови к воспалённому участку, а если внутри уже скопился гной, лишнее тепло лишь помогает воспалению распространяться дальше, вместо того чтобы снять боль. Не прикладывайте таблетку, например аспирин, прямо к зубу или десне — это может вызвать химический ожог слизистой и не убирает боль. Не принимайте антибиотики без назначения врача — без диагноза они не обезболивают и не помогают. Не превышайте дозировку обезболивающего и не растягивайте приём сильных препаратов вроде кеторолака дольше нескольких дней подряд: это не ускоряет выздоровление, а только увеличивает риск побочных эффектов.

Когда нужна срочная помощь

Не откладывайте визит и запишитесь без промедления — а при любом из пунктов ниже сразу звоните в скорую, — если:

• заметно опухла щека или десна, и отёк не уменьшается, а нарастает;

• поднялась температура 38 °C и выше на фоне зубной боли;

• стало трудно широко открыть рот, глотать или дышать;

• боль не уменьшается двое суток и дольше даже при обезболивающем в правильной дозе.

Любой из этих признаков — сигнал, что воспаление вышло за пределы зуба, и домашние меры здесь не заменяют осмотр врача.

Методология, источники и противопоказания

Описания причин и способов снятия боли в этой статье опираются на общие принципы стоматологии и инструкции к безрецептурным обезболивающим препаратам, а не на протокол одной конкретной клиники. Точную дозировку, сочетаемость с другими лекарствами и противопоказания уточняйте в инструкции к выбранному препарату, у фармацевта или у лечащего врача. Материал не заменяет очный осмотр: диагноз и план лечения ставит стоматолог после осмотра и, при необходимости, снимка.

Противопоказания

Приём любого обезболивающего требует осторожности при беременности и грудном вскармливании, у детей, при язве и гастрите, заболеваниях печени и почек и нарушениях свёртываемости крови — в этих случаях перед приёмом обязательно проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Информация в статье носит справочный характер и не заменяет медицинскую рекомендацию по конкретному препарату или дозировке.

Частые вопросы

Что означает, если зуб не просто ноет, а сильно и резко болит?

Резкая, сильная и пульсирующая боль, особенно если она усиливается ночью или отдаёт в ухо и висок, обычно означает, что воспаление дошло до пульпы зуба, — это пульпит. Слабая, ноющая реакция на раздражители чаще говорит о кариесе, который ещё не добрался до нерва.

Через сколько действует обезболивающее при зубной боли?

В среднем через 20–30 минут, у некоторых препаратов быстрее. Само по себе обезболивающее не лечит зуб, а лишь снимает симптом до визита к стоматологу.

Что лучше при зубной боли — ибупрофен или парацетамол?

Ибупрофен снимает и боль, и воспаление, поэтому при зубной боли его выбирают чаще. Парацетамол слабее действует на воспаление, зато считается более щадящим для желудка. Какой вариант подходит именно вам, лучше уточнить у врача или фармацевта, особенно при хронических заболеваниях.

Можно ли греть щёку, если болит зуб?

Нет. Тепло расширяет сосуды и усиливает приток крови к очагу воспаления, из-за чего боль и отёк только нарастают, а при гнойном процессе тепло ускоряет его распространение. Разрешён только холодный компресс снаружи, через ткань.

Помогают ли народные средства от зубной боли?

Отчасти и ненадолго. Тёплое полоскание солью или отваром трав действительно снижает раздражение слизистой, а гвоздика немного притупляет боль за счёт эвгенола. Но ни один народный способ не убирает кариес или воспаление пульпы — они лишь оттягивают визит к стоматологу, пока процесс внутри зуба продолжается.

Чем снять зубную боль при беременности?

Только после консультации с врачом, который ведёт беременность: часть обезболивающих ограничена по триместрам, а единой безопасной для всех схемы без осмотра не существует. До консультации можно попробовать тёплое полоскание солью или травяным отваром и холодный компресс — они не требуют лекарств.

Что делать, если у ребёнка сильно разболелся зуб?

Дать обезболивающее только в детской форме — сироп, суспензия или свечи, — строго по возрасту и весу из инструкции, и в ближайшее время показать ребёнка стоматологу или педиатру: у детей причины и течение воспаления могут отличаться от взрослых.

Что делать, если болят сразу все зубы, а не один?

Если болят сразу все зубы или вся челюсть целиком, причина не всегда в самих зубах: так же ощущается гайморит, боль от воспалённого нерва или общая простуда. Первая помощь та же — обезболивающее и тёплое полоскание, но к стоматологу стоит попасть быстрее: если на осмотре зубы окажутся ни при чём, врач подскажет, к какому специалисту обратиться дальше.

Когда точно нужно идти к стоматологу, а не ждать?

Как только появится возможность: обезболивающее и полоскание не лечат кариес, пульпит или воспаление у корня, а только откладывают визит. Затягивать больше чем на 1–2 дня не стоит даже при слабой боли, а при опухшей щеке, температуре или боли, которая не проходит двое суток, идти нужно в тот же день.

Источник: https://viruclinic.ru/articles/poleznaya-informatsiya/chto-delat-esli-silno-bolit-zub/